유륜 축소술, 어떻게 하고 다시 넓어지지 않을까요

유륜 축소술은 유륜의 피부 일부를 고리 모양으로 제거하거나 탈상피화(피부 겉층만 벗겨 내는 것)한 뒤 봉합해 크기를 줄이는 수술입니다. 수술 후에도 다시 넓어질 수 있으며, 봉합 방법만으로 이를 완전히 예방할 수는 없습니다. 넓어지는 정도는 봉합 부위에 걸리는 장력과 피부 특성, 치유 과정, 함께 하는 수술에 따라 달라지는데요. 절제 방식과 봉합법의 차이, 단독 수술과 가슴확대·거상 동시 수술의 차이, 유륜 경계에 남는 흉터가 눈에 띄는 정도를 차례로 정리했습니다.

유륜 축소술은 어떻게 진행되나요

우선 유륜 위에 중심을 맞춘 원을 두 개 그립니다. 안쪽 원은 남길 유륜의 지름이고, 바깥 원은 잘라낼 범위의 끝인데요. 두 원 사이의 피부를 잘라내거나 겉층만 벗겨 내는 방법(탈상피화)을 쓴 뒤, 안쪽 유륜 가장자리와 바깥 피부를 당겨 맞붙입니다. 미국성형외과학회(ASPS) 홈페이지에 게재된 설명 글에서는 이 수술을 유륜 안쪽이나 바로 인접한 피부 일부를 제거하고 봉합하는 것으로 설명하고, 원하는 둘레에 맞춰 중심을 맞춘 원을 그려 새 유륜을 정한다고 적고 있습니다.

절제 위치와 범위는 기존 유륜 크기, 목표 크기, 피부 여유와 동반 수술에 따라 정합니다. 줄이는 폭이 작아도 유륜 둘레 전체에 절개가 생길 수 있으며, 많이 줄인다고 반드시 유륜 바깥 피부를 제거하는 것은 아닙니다. 즉 고리 모양으로 떼어 내는 피부의 폭과, 둘레를 따라 생기는 절개선의 길이는 서로 다른 문제입니다. 절개선이 유륜 안쪽에 들어가는지, 색 경계 위에 놓이는지, 바깥 피부까지 포함되는지는 수술 전에 확인해 둘 항목입니다.

절제 범위를 정할 때 함께 보는 것

• 기존 유륜 지름과 목표 지름, 양쪽 차이: 한쪽만 큰 경우에는 양쪽을 같은 지름으로 맞추는 계획이 됩니다.
• 피부 여유와 탄력: 절개 위치와 봉합 계획을 정할 때 함께 평가하는 조건입니다.
• 관상형 유방(tuberous breast)처럼 유방 밑부분의 발달이 제한되고 유륜이 넓거나 돌출된 형태에서는, 유륜 크기뿐 아니라 유방 전체 모양을 평가해 교정 범위를 정합니다. 이 경우 유륜 축소를 가슴확대나 거상과 함께 계획하기도 합니다.

왜 다시 넓어질까요: 봉합 부위의 장력

결론부터 말씀드리자면, 봉합 부위의 장력은 재확장에 영향을 주는 중요한 요인입니다. 바깥 원 둘레가 안쪽 원보다 길기 때문에 봉합 뒤에도 피부는 원래 길이로 돌아가려 하고, 상처가 아무는 동안 이 힘이 흉터와 유륜 가장자리에 걸립니다. 흉터가 옆으로 퍼지면 유륜 가장자리도 함께 끌려 나가 지름이 커 보이게 되죠. 유륜 주위 절개만으로 하는 거상술 역시 장력 때문에 유륜이 넓어질 수 있다고 안내됩니다.

장력을 키우는 조건은 크게 두 가지인데요. 첫째, 안쪽 원과 바깥 원의 둘레 차이가 클수록 바깥 피부를 더 많이 오므려 붙여야 합니다. 둘째, 수술 뒤 가슴이 커지면 피부가 늘어나며 봉합 부위를 당깁니다. 임신과 수유, 체중 증가, 함께 넣은 보형물이 여기에 해당합니다.

봉합법이 재확장에 미치는 영향

봉합법은 구조와 재료로 나눠 보면 이해가 쉽습니다. 구조는 가장자리를 어떻게 꿰매느냐의 문제이고, 재료는 녹지 않는 영구 봉합사를 쓰는지 시간이 지나면 흡수되는 봉합사를 쓰는지의 문제인데요. 쌈지봉합이나 맞물림 봉합에 어느 재료를 쓸지는 따로 정하는 선택이어서, 같은 구조라도 재료가 다를 수 있습니다. 봉합사는 치유 중인 조직을 지지하고 힘을 분산하지만, 결과는 피부 특성과 치유 과정에도 영향을 받습니다.

2016년에는 녹지 않는 실 대신 가시가 달린 흡수성 봉합사(미늘 봉합사)로 같은 맞물림 봉합을 한 결과가 보고됐는데요. 이 단일 기관의 후향 연구는 수직 절개를 포함한 거상술 환자 32명을 수술 후 6~24개월에 평가했습니다. 두 군 모두 수술 때 사용한 유륜 표식보다 평균 지름이 커졌고, 증가량의 군 간 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 합병증은 영구 봉합사군에서만 관찰됐지만, 작은 비무작위 연구여서 봉합사에 따른 차이로 확정하거나 단독 유륜 축소술에 그대로 적용할 수 없습니다.

단독 수술과 가슴확대·거상 동시 수술의 차이

단독 수술에서도 피부를 절제하고 가장자리를 모으는 과정에서 장력이 생길 수 있습니다. 가슴확대를 함께 하면 보형물 크기와 피부 여유 등에 따라 장력이 추가로 달라질 수 있습니다. 유륜 가장자리를 따라 넣는 절개는 보형물을 넣는 통로로도 쓰이는 절개 중 하나여서 두 수술의 절개를 하나로 합칠 수 있지만, 보형물 자체의 위험도 같은 자리에서 알아 두어야 하는데요. 알려진 부작용에는 통증, 비대칭, 흉터, 감각 변화와 함께 보형물 파열, 구형구축(보형물을 감싼 피막이 단단해지며 가슴이 굳는 것), 장액종이 있고, 보형물은 영구 이식 제품이 아닙니다. 드물지만 보형물 관련 역형성 대세포 림프종 같은 중대한 합병증도 있어, 사용할 보형물의 특성과 장기 추적검사에 관해 설명을 들어야 합니다.

거상과 함께 할 때는 유두를 얼마나 올려야 하는지와 피부 상태가 절개 모양을 정합니다. 의학 교과서 StatPearls는 유두를 올릴 거리가 2cm 미만인 경우 유륜 주위 거상술을 권장하는 기준을 제시합니다. 실제 절개는 피부 여유와 탄력, 유방 모양 등을 함께 평가해 정하며, 더 큰 교정이 필요하면 수직 절개나 밑주름 절개를 고려할 수 있습니다. 이때 유륜 축소는 따로 하는 수술이 아니라 거상 절개 안에 포함되어 함께 이루어질 수 있고, 흉터도 유륜 둘레를 넘어 길어질 수 있습니다. 유륜 축소만 원했는데 거상 절개가 필요하다는 설명을 듣는 경우가 여기에 해당합니다.

유륜 경계에 남는 흉터와 눈에 띄는 정도

흉터가 유륜 경계에 놓이면 덜 두드러질 수 있지만, 흉터 자체는 남습니다. 장력과 치유 과정, 색소 변화 등에 따라 넓어지거나 눈에 띌 수 있으며, 켈로이드 병력이 없어도 두꺼운 흉터가 생길 수 있습니다. 색소가 있는 유륜과 주변 피부가 만나는 선 위에 가늘게 자리 잡으면 원래 있던 경계처럼 보이기도 하지만, 절개선이 색 경계에서 벗어나 바깥 피부 위에 생기거나, 흉터 폭이 넓어지거나, 두꺼워져 솟아오르면 경계선이 아니라 흉터로 읽힙니다. 가슴은 흉터, 특히 켈로이드가 잘 생기는 부위로 알려져 있습니다.

흉터는 시간이 지나며 대개 옅어지지만 완전히 사라지지는 않고, 그 속도와 최종 모양은 사람마다 다릅니다. 흉터가 넓어지는지, 두꺼워지는지는 혼자 판단하기 어렵기 때문에 정해진 외래 일정에서 확인받는 편이 낫습니다. 실리콘 제품이나 압박 같은 흉터 관리는 시작 시점과 기간을 의료진과 정하고, 켈로이드나 비후흉터 병력, 가족력이 있다면 수술 전에 미리 알려 계획에 반영합니다. 가슴 수술 흉터의 위치별 특징은 가슴 수술 흉터 안내에서 따로 다룹니다.

수술 전에 확인할 것과 상담에서 물어볼 것

유륜 축소를 고려하시는 분이라면 수술 방법보다 먼저 자신의 조건을 정리해 두는 편이 상담을 짧고 정확하게 만듭니다. 아래 항목은 절개 계획과 수술 시기에 직접 영향을 주는 것들입니다.

1. 임신, 수유, 체중 변동 계획: 가슴 크기가 바뀔 일정이 있으면 수술 시기를 조정할지 상의합니다.
2. 켈로이드나 비후흉터 병력과 가족력: 있다면 절개 범위와 흉터 예방 계획이 달라질 수 있습니다.
3. 함께 할 수술이 있는지: 가슴확대나 거상을 같이 하면 절개와 봉합 계획이 달라지므로 처음부터 함께 상담합니다.

상담에서는 절제 위치와 범위, 재확장 가능성, 봉합사 문제, 감각·수유 영향을 한 번에 물어보면 됩니다. 수술 자체에 대한 안내는 유륜 축소술 페이지에서, 거상과 함께 계획할 때의 절개 선택은 가슴 거상 안내에서 이어서 볼 수 있습니다.

이미지 출처: 대표 이미지 Surgical suture needles 02 آرمین, Wikimedia Commons, CC0; 그림 1 Epidermis, papillary dermis and reticular dermis Original by Kilbad. Derivative by Mikael Häggström , M.D. Author info, Reusing images, Conflicts of interest: None Mikael Häggström , M.D. Consent note : Consent from the patient or patient's relatives is regarded as redundant, because of absence of identifiable features List of HIPAA identifiers in the media and case information See also HIPAA case reports guidance ., Wikimedia Commons, CC0; 그림 2 Breast Anatomy Sagittal Cut Unlabeled Andrewmeyerson, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0; 그림 3 Ultrasound Scan ND 0121144318 1448190 Nevit Dilmen talk, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0.