유방 섬유선종, 지켜봐도 되는 혹과 떼어 내야 하는 혹

유방 섬유선종은 유방에 생기는 양성 종양 가운데 가장 흔한 종양입니다. 단순 섬유선종은 유방암 위험을 높이지 않는 것으로 알려져 있지만, 그렇다고 모든 혹을 같은 간격으로 지켜보는 것은 아닙니다. 추적 간격과 제거 여부는 진단이 어디까지 이루어졌는지에 따라 달라집니다.

섬유선종의 모양과 생기는 이유

섬유선종은 유선(젖을 만드는 조직)의 끝부분과 주변 결합조직이 함께 자라 생긴 양성 혹입니다. 우리나라 여성에게 가장 흔한 유방 질환으로 꼽히며, 주로 20~30대에 생깁니다.

만져 보면 경계가 분명하고 고무처럼 탄력이 있으며, 손끝으로 밀면 잘 움직이고 눌러도 대개 아프지 않습니다. 호르몬의 영향을 받는 혹이라 생리 주기에 따라 크기가 조금 달라지기도 하고, 그 무렵에 뻐근함을 느끼기도 합니다.

크기는 대개 1~2cm이고, 대부분 3cm를 넘기 전에 자라기를 멈춥니다. 작은 섬유선종은 손으로 잘 만져지지 않아 검진 초음파에서 처음 발견되기도 합니다. 만져지는 정도는 유방의 크기나 혹의 깊이에 따라 다릅니다. 혹이 여러 개이거나 양쪽 가슴에 함께 생기는 경우도 있습니다.

섬유선종이 생기는 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 유방의 어느 한 부분이 에스트로겐(여성호르몬)에 더 민감하게 반응해 생기는 것으로 보고 있습니다. 그래서 임신과 수유 기간에는 커지고, 폐경 뒤에는 작아지는 경향이 있습니다.

섬유선종이 유방암으로 변하나요?

단순 섬유선종은 유방암 위험을 높이지 않는 것으로 알려져 있습니다. 그래서 섬유선종이라는 이유만으로 꼭 떼어 내야 하는 혹으로 보지는 않습니다. 조직검사에서 복합성 섬유선종으로 나온 경우는 단순 섬유선종보다 유방암 위험이 조금 높을 수 있어, 결과지에 이 이름이 있으면 이후 계획을 의료진과 따로 상의합니다. 가족력 같은 다른 위험 요인은 혹과 별개로 살핍니다.

예전에 양성으로 판단한 혹이 있던 자리에서 나중에 암이 발견되기도 합니다. 이때는 원래 혹이 암으로 바뀌었다기보다 혹 주변이나 혹의 일부에 새로 암이 생긴 것으로 봅니다. 아주 드물게 섬유선종 안에서 암이 함께 발견되기도 합니다. 그렇다고 혹 전체가 암으로 바뀌었다는 뜻은 아니고, 섬유선종 자체가 암으로 변하는 일은 드뭅니다.

섬유선종이 의심될 때 받는 검사

1. 진찰: 언제 처음 아셨는지, 생리 주기에 따라 크기가 달라지는지, 유방암 가족력이 있는지 여쭙고 유방과 겨드랑이까지 만져 봅니다. 다만 손으로 만지는 것만으로는 양성과 악성을 가르기 어렵습니다.
2. 유방 초음파: 물혹(낭종)인지 속이 찬 혹인지를 가르고, 혹의 모양과 경계를 봅니다. 30세 이하이거나 치밀 유방일 때 특히 효과적인 검사라, 젊은 나이에 만져지는 혹은 대개 초음파로 먼저 봅니다.
3. 유방촬영(맘모그래피): 초음파로는 찾기 어려운 미세석회화를 볼 수 있습니다. 함께 찍을지는 나이와 증상, 초음파 소견을 보고 정하는데, 40세가 넘었다면 대개 유방촬영을 함께 봅니다. 국가 유방암 검진도 40세 이상 여성에게 2년마다 유방촬영을 기본으로 합니다.
4. 조직검사: 영상에서 의심 소견이 있거나 영상만으로 판단하기 어려우면 바늘로 조직을 얻습니다. 굵은 바늘로 조직 일부를 얻는 총생검이 가장 널리 쓰이고, 맘모톰은 조직을 얻으면서 혹을 함께 떼어 낼 수 있는 방법입니다.

40세가 넘어 새로 만져지는 속이 찬 혹은 섬유선종처럼 보여도 악성 가능성까지 열어 두고 봅니다. 진찰과 영상검사에서 의심 소견이 있으면 조직검사를 합니다. 소견에 따라서는 혹을 떼어 내 조직검사로 확인하기도 합니다.

검사 결과지에는 정상, 양성, 양성추정(단기 추적 검사 요망), 조직검사 요망, 악성 가능성 높음 같은 판정이 적힙니다. BI-RADS 카테고리 번호로 적기도 합니다. 초음파 소견은 영상을 보고 내린 판단이고, 혹의 최종 진단은 조직검사로 합니다.

집에서 만져 보실 때는 생리가 끝나고 5~7일 사이가 좋습니다. 유방은 생리가 시작될 무렵 커졌다가 끝나면 작아지기 때문에, 생리 전에는 없던 혹이 있는 것처럼 만져질 수 있습니다.

진단 결과에 따라 달라지는 추적과 제거

섬유선종을 얼마나 자주 다시 볼지, 떼어 낼지는 혹이 어느 단계까지 진단됐는지에 따라 달라집니다. 실제 계획은 검사 결과와 증상을 보고 의료진과 함께 정합니다.

초음파에서 양성추정으로 본 혹

초음파 결과지의 '양성추정'은 양성일 가능성이 높지만, 일정 기간 영상으로 변화가 없는지 확인하자는 판정입니다. 보통 6개월 뒤에 다시 보고, 그대로이면 다시 6개월 뒤에 봅니다. 1년 동안 변화가 없으면 그다음부터는 1년 간격입니다. 2년 동안 크기와 모양이 그대로이면 판정과 이후 계획을 다시 정합니다. 양성으로 판정을 바꿔 나이에 맞는 검진으로 돌아가기도 하고, 1년 간격 추적을 이어 가기도 합니다.

추적하는 동안 혹이 커지거나 모양이 달라지면 조직검사로 확인합니다. 혹을 떼어 내 진단과 치료를 한 번에 하기도 합니다.

조직검사로 확인됐고 영상과도 맞는 혹

비정형 세포 같은 다른 소견이 없다면 이후 추적은 두 갈래입니다. 6개월이나 1년 뒤에 초음파로 한 번 더 확인하기도 하고, 따로 영상 추적 없이 나이에 맞는 검진으로 돌아가기도 합니다. 결과를 설명 들으실 때 다음 초음파가 필요한지, 필요하다면 언제인지 확인해 두세요. 비정형 소견이 함께 나왔다면 떼어 내기를 권해드립니다.

떼어 낼지를 상의하게 되는 것은 대개 혹이 만져지거나 아파서 불편할 때, 진찰이나 영상에서 뚜렷하게 커질 때입니다. 혹이 있다는 것 자체가 불안해 떼어 내기를 원하실 때도 마찬가지입니다. 4~6cm보다 큰 섬유선종은 떼어 내는 쪽을 권해드립니다. 다만 이 숫자는 전문가 합의로 정한 기준이라, 그 크기를 넘는 순간 엽상종양이나 암으로 진단이 바뀔 위험이 갑자기 높아진다는 뜻은 아닙니다. 커지는 혹을 오래 두지 않는 데에는, 커진 뒤에 떼어 내면 흉터도 그만큼 크게 남을 수 있다는 이유도 있습니다.

복합성 섬유선종이라도 함께 나온 비정형 소견이 없고 크기 변화나 증상이 없으면 일반 섬유선종처럼 지켜보기도 합니다. 그렇지 않으면 떼어 내는 것을 검토합니다.

영상과 조직검사 결과가 맞지 않는 혹

조직검사는 섬유선종으로 나왔는데 영상에서는 암이 의심되는 경우처럼, 두 결과가 맞지 않을 때가 있습니다. 바늘로 얻은 조직이 혹 전체를 대표하지 못했을 수 있기 때문입니다. 이럴 때는 지켜보기보다 혹을 떼어 내 전체를 조직검사로 확인하는 쪽을 상의합니다.

엽상종양이 의심되는 혹

엽상종양은 초음파로는 섬유선종과 구분하기 어렵지만, 짧은 기간에 빠르게 크게 자라는 특징이 있습니다. 조직검사에서 엽상종양을 배제할 수 없다고 나오거나, 짧은 기간에 빠르게 커지면 엽상종양을 의심합니다. 이때는 맘모톰보다 수술로 혹 전체를 조각내지 않고 떼어 내 확인합니다. 정상 조직을 얼마나 포함해 떼어 낼지와 이후 추적은 병리 결과를 보고 정합니다. 양성, 경계성, 악성 가운데 어디에 해당하는지와 절제면 상태를 봅니다.

맘모톰으로 제거하면 흉터가 남나요?

맘모톰은 초음파로 혹을 보면서 바늘을 넣고, 진공으로 조직을 바늘 안으로 끌어들인 뒤 바늘 속 회전 칼로 잘라 내는 방법입니다. 원래는 조직검사에 쓰는 방법이지만 양성 종양을 떼어 내는 치료에도 쓰입니다.

맘모톰으로 떼어 낼 수 있는지는 크기 하나로 정하지 않습니다. 혹의 위치와 조직검사 결과, 한 번에 남김없이 떼어 낼 수 있는지를 함께 봅니다. 보통 3cm 이하의 혹을 떼어 내는 데 씁니다. 엽상종양이 의심되는 혹은 맘모톰 대신 수술로 떼어 냅니다.

유앤유에서는 맘모톰을 수면마취로 진행할 수 있고, 피부에 내는 상처는 8mm 안팎입니다. 맘모톰도 피부를 작게 절개하는 시술이라 흉터가 남을 수 있습니다. 아문 뒤 흉터가 보이는 정도는 혹의 크기와 위치, 피부 상태에 따라 사람마다 다릅니다.

시술 뒤에는 출혈이나 혈종(피가 고여 뭉친 것), 통증이 생길 수 있고, 드물게 감염이 생기기도 합니다. 맘모톰은 바늘이 굵어 총생검보다 출혈 위험이 조금 더 큽니다. 유방이 붓거나 멍과 통증이 심해지면 시술받은 병원에 알려 주세요. 압박이나 샤워, 운동을 언제부터 해도 되는지는 시술한 의료진의 안내를 따르시면 됩니다.

제거한 뒤의 검사

떼어 낸 뒤에는 병리 결과와 남아 있는 병변을 보고 다음 검사 계획을 정합니다. 맘모톰으로 뗐다면 영상으로 혹이 남지 않았는지 확인하고, 결과에 따라 다시 검사하기도 합니다. 섬유선종은 폐경 전까지 다른 자리에 새로 생기거나 조금씩 커질 수 있습니다. 혹 하나를 떼어 냈더라도 유방암 검진은 원래 받던 대로 이어 가시면 됩니다.

엽상종양으로 확인됐다면 같은 자리에 다시 생길 수 있어, 병리 등급과 절제면 상태에 맞춰 추적 계획을 정합니다. 양성 엽상종양을 충분히 떼어 냈다면 따로 영상 추적 없이 나이에 맞는 검진으로 돌아가기도 합니다. 경계성이나 악성이면 추가 절제가 필요한지 보고, 더 촘촘한 간격으로 추적합니다.

가슴성형 전후에 섬유선종이 발견됐을 때

가슴성형 전에 발견된 경우

유앤유에서는 유방외과 상주 원장과 협진해 가슴성형 전에 초음파로 유방 질환이 있는지 먼저 확인합니다. 조직검사가 필요한 혹인지도 이때 봅니다. 섬유선종이나 물혹(낭종)도 이때 발견될 수 있습니다.

조직검사가 필요하다면 혹의 소견에 맞춰 맞는 검사 방법을 정합니다. 검사는 가슴성형과 동시에 받으실 수도 있고, 수술 전후에 따로 받으실 수도 있습니다. 같은 날 할지 따로 할지는 혹의 소견과 검사 목적을 보고 진료 때 의료진과 정합니다. 조직검사가 필요 없는 섬유선종까지 미리 떼어 내야 하는 것은 아닙니다. 수술 뒤 한동안 추적 검사를 받기 어려운 사정이 있을 때는 미리 떼어 낼지 의논하실 수 있습니다.

가슴성형 후에 발견된 경우

가슴성형 뒤에 혹이 발견됐다고 해서 보형물부터 빼야 하는 것은 아닙니다. 보형물을 그대로 둔 채 맘모톰을 할 수 있는 경우도 있습니다. 이때는 혹과 보형물 사이의 거리와 바늘이 들어갈 길을 초음파로 먼저 확인합니다. 그 결과로 시술이 가능한지와 보형물이 손상될 위험을 함께 판단합니다.

시술하는 동안에는 초음파로 바늘과 보형물의 위치를 함께 보고, 시술이 끝나면 초음파로 보형물 상태를 살핍니다. 이상이 의심되면 추가 검사를 검토합니다.

유방촬영도 보형물이 있다고 받지 못하는 것은 아닙니다. 촬영 전에 보형물이 있다는 것을 꼭 알려 주세요. 다만 보형물이 있으면 유방촬영으로 암을 찾아내는 정확도가 낮아질 수 있어, 초음파를 함께 보기도 합니다.

유앤유의 유방암 초음파 검진 기본 과정에는 가슴성형 3개월째 보형물 검진과 1년째 유방암 검진·보형물 검진이 들어 있습니다. 1년째 검진에서는 유방 질환 추적도 함께 봅니다. 그 뒤로는 매년 정기 검진을 추가로 받으실 수 있고, 다른 병원에서 가슴성형을 하신 분도 참여하실 수 있습니다.