가슴 보형물 파열, 스스로 알 수 있을까요? 검사 종류와 시기

식염수 보형물은 파열 후 크기 변화로 알아차리는 경우가 많지만, 실리콘 겔 보형물은 증상 없이 파열될 수 있습니다. 그래서 증상이 없는 실리콘 겔 보형물은 삽입 5~6년 후 첫 보형물 초음파 또는 MRI를 받고 이후 2~3년마다 파열 여부를 확인하도록 식품의약품안전처와 미국 식품의약국(FDA)이 권고합니다. 두 검사가 각각 무엇을 보는지, 어떤 경우에 어느 검사를 고르는지 조건별로 정리했습니다.

식염수와 실리콘 겔, 파열이 드러나는 방식이 다릅니다

보형물 파열은 보형물의 겉껍질(실리콘 외피)이 찢어지거나 구멍이 나는 것을 말합니다. 원인으로는 보형물 자체의 노화, 구형구축, 수술 중 기구에 의한 손상, 조직검사 같은 시술, 강한 외부 충격이나 압박이 꼽힙니다. 어떤 보형물이든 몸 안에 오래 있을수록 파열 가능성은 커지는데요, 파열이 겉으로 드러나는 방식은 안에 든 내용물에 따라 크게 다릅니다.

식염수 보형물은 외피에 구멍이 나면 안에 든 생리식염수가 바로, 또는 며칠에 걸쳐 몸으로 새어 나와 흡수됩니다. 그만큼 보형물이 쪼그라들면서 한쪽 가슴이 작아지거나 모양이 달라지므로 거울만 봐도 알아차리는 경우가 많습니다. 식염수는 몸에 흡수되는 성분이지만, 꺼진 보형물은 제거하거나 교체하는 수술이 필요합니다.

코헤시브 실리콘 겔 보형물은 사정이 다릅니다. 내용물이 끈적한 겔 상태라 외피가 찢어져도 빠르게 흘러나오지 않고 제자리에 머무는 경향이 있습니다. 게다가 몸은 보형물 주위에 피막(보형물을 감싸는 얇은 흉터 조직)을 만드는데, 새어 나온 겔이 이 피막 안에 머무는 경우가 많습니다. 이것을 피막내 파열이라고 부르고, 겔이 피막 밖으로 나가면 피막외 파열, 더 먼 곳으로 옮겨 가면 겔 이동이라고 합니다. 겔이 피막 안에 머무는 파열은 겉모습이나 촉감의 변화 없이 발견되기도 합니다. 다만 피막내 파열에서도 통증이나 단단해짐 같은 증상이 생길 수 있습니다. 실리콘 겔 보형물 파열의 대부분은 이렇게 증상이 없는 무증상 파열로 알려져 있고, 의사가 만져 보는 것만으로는 찾기 어렵습니다.

스스로 확인할 수 있는 신호, 그리고 그 한계

그렇다면 실리콘 겔 보형물은 아무 신호도 주지 않을까요? 꼭 그렇진 않습니다. 파열된 뒤 시간이 지나면 피막이 두꺼워지거나 겔이 주변 조직으로 퍼지면서 변화가 생길 수 있습니다. 다음과 같은 변화는 파열을 포함해 보형물에 무언가 생겼다는 신호일 수 있습니다.

• 한쪽 가슴의 크기가 줄거나 모양이 달라지고, 양쪽이 눈에 띄게 달라짐
• 보형물 위나 가슴 주변에 단단한 덩어리가 만져짐
• 전에 없던 통증, 압통, 붓기, 저림, 화끈거림, 감각 변화
• 가슴이 전보다 단단해지거나 모양이 한쪽으로 치우침(구형구축이 함께 생기는 경우)

다만 이런 신호는 파열에만 나타나는 것이 아닙니다. 구형구축(피막이 두꺼워지고 수축해 가슴이 단단해지는 상태), 장액종, 감염, 보형물 위치 이동에서도 비슷한 변화가 생기고, 반대로 파열이 있어도 아무 변화가 없는 경우가 더 많습니다. 즉 증상이 없다는 것이 파열이 없다는 뜻은 아니고, 증상이 있다는 것이 곧 파열이라는 뜻도 아닙니다. 따라서 스스로 살피는 일은 변화를 빨리 알아차리는 용도이고, 파열 여부의 판단은 영상 검사가 맡습니다.

보형물 초음파와 MRI는 각각 무엇을 봅니까

실리콘 겔 보형물의 파열을 확인하는 영상 검사는 보형물 초음파와 유방 MRI입니다. 유방촬영(맘모그래피)은 유방암 검진에 쓰는 검사로, 증상이 없는 실리콘 겔 보형물의 정기 파열 검사로는 권고되지 않습니다. 다만 40세 이상에서 식염수 보형물 파열이 의심될 때처럼, 보형물 종류와 나이, 증상에 따라 진단 목적으로 쓰이기도 합니다.

보형물 초음파

초음파는 탐촉자를 가슴에 대고 보형물의 외피와 그 주변을 실시간으로 살핍니다. 외피가 온전한지, 피막 안이나 밖으로 새어 나온 겔이 없는지, 보형물 주위에 고인 액체는 없는지 봅니다. 방사선이 없고 검사 시간이 짧으며 접근이 쉬워, 증상이 없는 사람의 정기 검사에 쓸 수 있는 검사로 인정됩니다. 다만 정확도는 검사자의 숙련도와 보형물 상태에 따라 차이가 있습니다. 초음파 소견을 수술에서 실제 확인한 결과와 비교한 20개 연구(환자 1,987명, 보형물 3,297개)를 모은 2021년 메타분석에서는 민감도(실제 파열을 파열로 찾아낸 비율)가 약 74%, 특이도(파열이 없는 보형물을 정상으로 판정한 비율)가 약 88%였습니다. 즉 파열이 있는데 놓치는 경우와 파열이 없는데 의심되는 경우가 어느 정도 있다는 뜻입니다.

유방 MRI

MRI는 보형물 외피와 겔, 피막, 주변 조직을 여러 단면으로 찍어 피막 안에 머문 파열까지 보여 줍니다. 실리콘 겔 보형물의 무증상 파열을 찾는 데 가장 효과적인 방법으로 평가되는 이유입니다. 파열 확인만이 목적이면 보통 조영제는 필요하지 않습니다. 대신 검사 시간이 길고 비용 부담이 크며, 좁은 공간에서 움직이지 않고 누워 있어야 합니다. 몸 안에 이식한 의료 장치나 금속이 있으면 검사가 제한되거나 영상이 흐려질 수 있으므로, 검사 전에 반드시 알립니다.

두 검사 중 어느 쪽을 고를지는 증상 유무, 보형물 종류와 삽입 기간, 검사 접근성, 그리고 몸 안의 이식 장치처럼 MRI를 제한하는 요인을 보고 의료진과 정합니다.

수술 후 몇 년째부터, 어떤 주기로 검사할까요

증상이 없는 실리콘 겔 보형물의 파열 검사 시간표는 국내 권고, 미국 FDA의 2020년 최종 지침, 미국 영상의학회의 영상검사 적정성 기준이 같은 틀을 씁니다. FDA는 2019년에 개정안을 내면서 삽입 5~6년 이후 파열률이 높아진다는 자료와 초음파가 증상 없는 사람의 선별 검사로 쓸 만하다는 자료를 근거로 들었습니다. 아래 표는 파열 검사에 한한 것이고, 유방암 검진이나 다른 질환을 확인하는 검사는 별도로 판단합니다.

식염수 보형물은 파열이 저절로 드러나므로 파열 선별 목적의 정기 영상 검사 권고가 없습니다. 실리콘 겔 보형물이라도 수술 때 받은 검사 안내가 이 시간표와 다를 수 있습니다. 권고가 개정되기 전에 안내를 받았거나, 보형물과 몸 상태에 맞춰 다르게 정했을 수 있기 때문입니다. 그런 경우 보형물 종류와 삽입 시기, 최근 검사 결과를 가지고 의료진에게 지금 적용할 주기를 확인합니다.

파열이 확인되면 어떻게 됩니까

파열이 확인되면 성형외과에서 보형물 제거와 교체 여부를 상담합니다. 수술 시기는 증상, 파열 범위, 감염 등 동반 문제를 평가해 정합니다. 새어 나온 실리콘 겔은 제거가 어려울 수 있고, 주변 조직에 작은 덩어리(실리콘 육아종)를 만들거나 더 먼 곳까지 옮겨 가는 경우도 있습니다.

파열된 보형물의 제거와 함께 피막을 얼마나 제거할지는 겔 누출 범위, 구형구축 등 동반 문제와 수술 위험을 고려해 정합니다. 보형물만 빼고 피막을 남기는 방법은 박리 범위가 작은 대신, 피막을 일부 또는 전부 함께 떼는 방법은 수술 범위가 커집니다. 새 보형물을 넣을지도 별도로 상담하는데, 남은 가슴 조직의 양과 본인이 원하는 모양이 판단에 들어갑니다. 재수술도 수술이므로 출혈, 감염, 흉터, 감각 변화, 구형구축 재발, 비대칭 같은 위험이 따르고, 피막 밖으로 퍼진 겔은 완전히 제거하지 못할 수 있습니다. 이런 가능성을 상담 때 함께 들어 보는 것이 좋습니다. 수술 방법은 보형물 파열 재수술에서 다루고 있습니다.

검사와 상담 전에 준비할 것

검사를 받으러 가기 전에 이식한 보형물의 정보를 알아 두면 판독과 상담이 훨씬 쉬워집니다. 나중에 생길 수 있는 문제에 대비해 이식한 제품 정보를 미리 알아 두도록 권고되는데요, 수술 때 받은 보형물 카드나 수술 기록에 다음 항목이 있는지 확인해 둡니다.

• 보형물 종류(식염수인지 실리콘 겔인지)와 제조사, 모델명, 일련번호
• 크기(용량)와 모양(라운드형, 물방울형), 표면 종류(스무스, 텍스처)
• 수술 날짜와 보형물을 넣은 위치(근육 아래, 유선 아래)
• 이전에 받은 보형물 검사 결과와 날짜

검사 결과를 들을 때 물어볼 질문도 미리 적어 두면 좋습니다.

1. 외피 상태는 어떻게 보이고, 피막 안팎으로 새어 나온 겔은 없는가
2. 초음파 결과가 불확실하다면 MRI를 추가해야 하는가
3. 다음 검사는 언제, 어떤 검사로 받는 것이 좋은가
4. 구형구축이나 장액종처럼 파열 외에 같이 확인할 것은 없는가

검사 결과가 정상이면 다음 검사 시기를 적어 두고, 그 사이에 변화가 생기면 시기를 기다리지 않습니다. 보형물 상태를 정기적으로 확인하는 검사는 보형물 초음파 검진 안내로 이어집니다.

이미지 출처: 대표 이미지 Silicone, Pleural effusion, Ruptured breast implants 52478985810 Atlas of Medical Foreign Bodies, Wikimedia Commons, CC BY-SA 2.0; 그림 1 Breast surgery reconstruction Linda Bartlett Photographer, Wikimedia Commons, 퍼블릭 도메인; 그림 2 Axial-postcontrast-breast-MRI-in-a-patient-who-received-silicone-injection-and-mammoplastic-bag-placement-shows-a-segmen Yun-Chung Cheung, Shin-Chih Chen, Yung-Feng Lo, Wikimedia Commons, CC BY 4.0; 그림 3 SILASTIC demonstration mammary sizer implant seamless design 350 CC Dow Corning Corporation, Wikimedia Commons, 퍼블릭 도메인.